Mutuelle 100 % Santé :

vos frais de santé 100 % remboursés

La réforme 100 % Santé prévoit un reste à charge zéro (RAC 0) dans 3 domaines spécifiques où les remboursements ne sont pas toujours à la hauteur des dépenses des assurés sociaux. Il s’agit de certains remboursements d’optique (lunettes), de certains remboursements de frais dentaires (prothèses dentaires) mais aussi de certains remboursements d’appareils auditifs (aides auditives). Elle concerne un panier de soins défini réglementaire.

Cette offre du 100 % remboursé, initiée par Emmanuel Macron, permet une prise en charge des dépenses de santé les plus coûteuses.

Grâce à votre contrat complémentaire santé, bénéficiez de l’application du RAC 0

Dès le 1^er janvier 2020, le dispositif gouvernemental du 100 % Santé avec le RAC 0 est intégré dans les contrats santé responsables. En choisissant l’une de ces mutuelles santé, vous bénéficierez d’un reste à charge zéro sur les prestations visées par la réforme. Vous aurez également la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de ce dispositif et d’adapter vos garanties à votre profil.

Reste à charge zéro Dentaire

Avant la mise en place du reste à charge zéro, les frais dentaires (prothèses) étaient mal remboursés par la Sécurité sociale. Il était donc nécessaire de souscrire une mutuelle santé offrant des remboursements conséquents sur les prothèses dentaires.

Beaucoup d’assurés renonçaient aux soins en raison d’un remboursement de couronne dentaire ou d’inlay core jugé insuffisant et incompatible avec leur budget.

Dès 2020, le reste à charge zéro proposera des remboursements dentaires intégraux pour votre inlay core, ainsi que pour certaines couronnes et autres prothèses dentaires contenus dans les équipements du 100% santé. Pour rappel, l’inlay core est une alternative à la couronne. Les dentistes posent cette prothèse lorsque la dent est trop abîmée et qu’elle ne peut accueillir une couronne.

Bon à savoir : pour les couronnes contenues dans l’offre 100% santé, la prise en charge intégrale s’applique aux couronnes métalliques sur toutes les dents. Le remboursement à 100 % pour la couronne céramo-métallique et céramique s’applique sur les dents visibles, à savoir : les incisives, les canines et les premières prémolaires.

Exemple de remboursement de prothèse dentaire avec le reste à charge zéro

Nous vous proposons un calcul de remboursement de mutuelle pour prothèse dentaire dans le cadre du RAC 0 dentaire.

Pour une couronne dentaire céramo-métallique de l’offre 100% santé (aspect blanc pour les dents du sourire), le reste à charge zéro s’applique sur une dépense de 500 € maximum. Dans ce cas, la Sécurité sociale prend en charge 84 €. La mutuelle vous remboursera 416 €, vous n’aurez donc rien à payer.

Reste à charge zéro Optique

Le remboursement optique de la Sécurité sociale étant très faible, le reste à charge optique est important. C’est pourquoi, le remboursement des lunettes par la mutuelle est élément déterminant pour le budget des assurés. Afin de diminuer le reste à charge en optique et limiter le prix de vente des montures et des verres, votre contrat inclut des équipements optiques intégralement remboursés, conformément à la réforme du 100% santé.

Avec le reste à charge zéro pour les lunettes (une monture et deux verres), vous obtenez un remboursement tous les deux ans, sauf cas de renouvellement anticipé prévu réglementairement. La réforme 100 % Santé prévoit le remboursement intégral des montures de l’équipement 100% santé, dont le prix de vente est de 30 € maximum, parmi un choix de 17 modèles pour adultes et 10 modèles pour enfants. Si vous choisissez un modèle de monture plus cher, le remboursement de votre mutuelle sera limité à 100 € et tout supplément sera alors à votre charge.

Le prix maximum de vente est compris entre 95 et 265 € pour un verre unifocal et entre 180 et 370 € pour un verre progressif. De plus, le remboursement des lunettes par la mutuelle vous permet de bénéficier de verres amincissants, antireflets et anti rayures.

Exemple de simulation de remboursement lunettes avec le rac 0 optique

Dans le cadre du RAC 0 optique, pour des verres progressifs dont le coût s’élève à 260 €, le remboursement de la Sécurité sociale atteint 59 €. Le remboursement de votre mutuelle optique atteint, quant à lui, 201 €. Tout est pris en charge.

Remboursement des appareils auditifs

Le remboursement de l’appareil auditif 100% santé permet une prise en charge intégrale de certaines prothèses auditives. Les prothèses auditives concernées sont celles dont le prix de vente est limité à 1400 € par oreille pour un enfant, et 950 € par oreille pour un adulte à partir du 1^er janvier 2021.

Dans le cadre du reste à charge 0, les équipements remboursés sont :

•    les contours d’oreille classiques,
•    les contours à écouteur déporté,
•    les intra-auriculaires.

De plus, en fonction du type d’aide auditive et sauf exceptions, le remboursement de l’appareil auditif tous les 4 ans (par oreille) comprend trois options parmi les suivantes :

•    système anti-acouphène,
•    connectivité sans fil,
•    réducteur de bruit du vent,
•    synchronisation binaurale,
•    système anti-réverbération,
•    bande passante élargie 6 000 Hz,
•    fonction apprentissage de sonie,
•    directivité microphonique adaptative.

Exemple de remboursement de prothèse auditive avec un reste à charge zéro

Dans le cadre du remboursement de la prothèse auditive avec le RAC 0, si vous avez plus de 20 ans et que votre dépense atteint 950 €, la Sécurité sociale prendra en charge 240 €, tandis que la mutuelle santé vous remboursera 710 €. Vous n’aurez donc rien à payer.

Application du reste à charge 0 : c’est pour quand ?

La réforme 100 % Santé se met en place de manière progressive depuis le 1^er janvier 2019 jusqu’en 2021. Le reste à charge zéro entrera en vigueur au 1^er janvier 2020 pour les équipements du 100% santé dentaires et optiques et à compter du 1^er janvier 2021 pour l’offre 100% santé audiologie.

Un calendrier d’entrée en vigueur du reste à charge zéro de 2019 à 2021

Au 1^er janvier 2019, le prix de vente des aides auditives a diminué et la prise en charge de la Sécurité sociale a augmenté. Au 1^er avril 2019, les honoraires ont été limités pour certaines prothèses dentaires afin d’augmenter le remboursement dentaire.
Au 1^er janvier 2020, le prix des aides auditives baissera à nouveau et la base de remboursement augmentera. Le reste à charge dentaire 0 interviendra à cette date pour les couronnes et bridges, de même que le 100 % Santé pour les lunettes.

Au 1^er janvier 2021, les aides auditives ainsi que les prothèses dentaires amovibles de l’offre 100% santé seront prises en charge intégralement.